К какому врачу обращаться с запором? На такой, казалось бы, простой вопрос нельзя дать однозначный и простой ответ. Почему? Давайте посмотрим на медицинскую «кухню» изнутри.

Этот вопрос предлагается для простоты задать с противоположной стороны, а именно: какой врач имеет право ставить диагноз «запор», и какому специалисту ставить такой диагноз ставить не полагается? Какой врач займется лечением, а какой воздержится? Именно это и будет ключом к ответу, иначе пациента ждет неминуемый «футбол».

Запор «в законе» или МКБ – 10

С самого начала, первое, что может прийти на ум, это тот факт, что запор - это функциональное нарушение работы кишечника, а кишечником занимается врач – гастроэнтеролог, поэтому в первую очередь обращаться нужно к нему. Какие существуют аргументы «за» и «против» этого?

Запор «в законе» или МКБ – 10

Откроем международную классификацию болезней 10 пересмотра (МКБ-10) и посмотрим, где в ней расположен запор. Запор, с шифром К 59.0 входит в раздел «других функциональных кишечных нарушений», вместе с функциональной диареей, неврогенной возбудимостью кишечника, спазмом анального сфинктера и другими похожими и обратимыми состояниями.

Этот класс, безусловно, относятся к болезням органов пищеварения, которым занимаются врачи – гастроэнтерологи. А это значит, что именно специалисты в гастроэнтерологии могут шифровать диагнозы в истории болезни и в медицинских картах, которые принадлежат к заболеваниям органов пищеварения. Это все «болячки» под буквой К, с К 00 по К 93. Из этого следует, что никакой другой врач, не имеющий специализации по гастроэнтерологии, чисто формально не может выставить основным диагнозом «запор» в медицинскую амбулаторную карту пациента.

Этот, казалось бы, чисто узкоспециальный и бюрократический вопрос имеет ключевое значение. Врач-специалист прекрасно понимает, какой диагноз может поставить, а какой ставить не имеет права. В том случае, если нет прав ставить диагноз гастроэнтеролога, врач другой специальности его ставить не будет, а отправит на консультацию.

Таким образом, мы разобрались, что проблемой с запором должны заниматься врачи - гастроэнтерологи, поскольку обстипация (запор), входит в функциональное расстройство работы толстого кишечника и напрямую относится к специализации гастроэнтерологии.

Нужно ли идти к гастроэнтерологу?

Казалось бы, глупый вопрос опять. Мы только что выяснили, что необходимо пациенту с запором обращаться к гастроэнтерологу и всё наладится. Врач осмотрит пациента, выпишет необходимое лечение и будет контролировать его процесс. Но опять всё не так просто. Если мы откроем большое национальное руководство по гастроэнтерологии, там мы там найдем самые разные клинические рекомендации.

Врачей интересуют самые разные болезни органов пищеварения, а в случае кишечника наиболее серьезными проблемами являются болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, образование дивертикулов, синдром раздражённого кишечника, и тому подобные «большие нозологии», как говорят врачи.

Такое функциональное состояние, как запор для гастроэнтеролога - это то же самое, как певцу с мировой известностью, которому рукоплещут ведущие сцены мира, предложить выступить в детском саду на утреннике в течение 15 минут. Иными словами, пациенты с запором по большей части только отвлекают гастроэнтерологов от большого количества серьёзных пациентов, которые принимают гормональные препараты и цитостатики, нуждаются в оперативном лечении, а в некоторых случаях, даже уходят на инвалидность.

Поэтому главной задачей гастроэнтеролога, к которому попал пациент с хроническим запором, будет исключение его органической причины. Гастроэнтеролог должен будет определить, нет ли механических препятствий для продвижения стула. Если у пациента есть дивертикул, существует подозрение на язвенный колит или болезнь Крона, то гастроэнтеролог с радостью примет его в ряды своих пациентов. Если у пациента будет подозрение на опухоль, он совершенно обоснованно перейдет в онкологический диспансер.

А вот если у пациента ничего не окажется, и запор будет иметь функциональный характер, тогда гастроэнтеролог даст общие рекомендации, и переключится на своих сложных пациентов. Поэтому скорее всего, консультация гастроэнтеролога будет единичной или повторной, но редко чаще, и лечить его будет участковый терапевт. Гастроэнтеролог будет нужен для верификации диагноза запора и придания ему официального статуса. Именно так чаще всего и работают в паре терапевт и «узкий специалист» в случае различных функциональных расстройств.

Нужно ли идти к терапевту?

Конечно, нужно. Терапевтом всё начинается и всё обычно заканчивается. В данном случае терапевт - это «альфа и омега». Ситуация усугубляется еще и тем, что обращаясь официальное учреждение здравоохранения государственной принадлежности в Российской Федерации, в настоящее время практически невозможно сразу попасть к врачу - специалисту, поскольку направляет и разделяет потоки только участковый врач - терапевт. В поликлинике просто не получится сразу «отложить талончик» к невропатологу, гастроэнтерологу, к пульмонологу.

Нужно ли идти к терапевту?

Вообще, все врачи внутренних специальностей имеют своего собственного «привратника», а именно терапевта. Ему эта роль, пожалуй, во многих случаях даже и претит, потому что она отнимает у него время на собственных пациентов. Но так уж заведено, что пациент с хроническим запором обязательно (если хочет, конечно, обращаться к врачу), вначале посещает участкового терапевта. В свою очередь, участковый терапевт совсем не заинтересован в том, чтобы получать от начальства выговоры и замечания за необоснованную загрузку узких специалистов, тех своих коллег, которые так уже загружены до предела. Поэтому терапевт, получив свежего пациента с запором, вовсе не будет торопиться его сразу направить к гастроэнтерологу, если он сам не будет видеть какой-либо патологии.

Конечно, если пациент исхудал, у него появилось анемия, сухая кожа, снизилась работоспособность, появилось отвращение к мясу или рыбе, периодически появляется кровь в кале или другие неприятные симптомы, тогда терапевт может подозревать или хроническую кровопотерю или онкологическое заболевание желудочно-кишечного тракта и обязательно примет срочные меры.

Но увы! Чаще всего терапевт сталкивается с определённой, стандартной картиной. Речь идёт о пациенте (пациентке) средних лет, типичном офисном работнике, который страдает гиподинамией, питается неправильно, от случая к случаю, перекусывает фастфудом, имеет целый букет различных заболеваний и вредных привычек.

Поэтому в первую очередь терапевт будет стараться избавить пациента от запора с помощью нелекарственных рекомендаций, которые будут сводиться к изменению рациона, здоровому образу жизни, рациональной физической нагрузке, правильному режиму труда и отдыха, и другим подобным рекомендациям. Конечно, в самом начале терапевт, возможно, по показаниям, порекомендует применение слабительных, чтобы разорвать замкнутый порочный круг, или сделать предписания относительно очистительных клизм. Но затем он, скорее всего, займется именно тем, что и приносит реальную пользу пациентам в большинстве случае, если они способны работать над собой и внимательно слушают врача.

Но всё дело в том, что таких пациентов меньшинство. Они слушают врача и верят только тому, что хотят услышать. Они выполняют предписания относительно слабительных средств, но вовсе не хотят с ними расставаться, потому что это простое, как они думают, средство решения проблемы запора. Самое главное, по их мнению - это выписать нужное слабительное.

Они упорно не хотят слышать о том, что слабительные должны приниматься короткими курсами, а длительный прием слабительных приносит только вред. Такие пациенты считают, что только врач может решить их проблему, а сами они участвовать в своей жизни, и тем более - в кардинальной перестройке привычек совершенно не собираются. Все рекомендации относительно образа жизни и изменения рациона питания просто «пропускаются мимо ушей». Пациент не хочет прикладывать определенные и длительные усилия, чтобы самому стать здоровым. И это очень печально.

Ведь запор - это функциональное расстройство, которое почти каждый из нас заслужил неправильным образом жизни, и неправильным питанием. И практически каждый из нас может самостоятельно справиться с этим расстройством, не прибегая к услугам врачей, если он правильно начнет относиться к своему питанию и своему здоровью.

Терапевт. Практикующий врач. Опыт работы — 9 лет.

Подробнее об авторах в разделе Редакция.